今日的文章比咱们日常的科普文长不少，但这个只要我国才有的特别问题，现已影响过太多本来欢喜的家庭，掠夺过太多宝宝出世的时机，咱们不想由于要操控篇幅而削减全体的科学性，因而期望咱们多些耐性把文章看完。
今日的文章比咱们日常的科普文长不少，但这个只要我国才有的特别问题，现已影响过太多本来欢喜的家庭，掠夺过太多宝宝出世的时机，咱们不想由于要操控篇幅而削减全体的科学性，因而期望咱们多些耐性把文章看完。 就在这一周内，咱们连续遇到3位读者咨询简直相同的问题 —— 在刚刚怀孕不知情的状况下，或许在怀孕前1-2个月，孕妈妈或爸爸体检治病曾做过X光片等辐射查看。现在忧虑孩子或许因而呈现变形、白血病等先天缺点，所以在考虑是否停止妊娠，挑选抛弃。 除了十分特别的状况，咱们都不会乐意去抛弃一个行将到来的生命，一个爱情和期望的结晶。但咱们也都期望具有一个健康、美好、高兴的孩子，所以咱们肯定能领会这些读者心里那无量的惊慌和忧虑。而这些惊慌和忧虑仅仅来自一件事：医院和体检组织制止孕期和孕前6个月的准父母做X光查看，而这种禁令是毫无科学根据的。 在评论这个论题之前，有必要先说清楚一件事：怀孕必定是有危险的。基因缺点，是导致胎儿变形或其他问题的最重要原因，因而即便是最当心的人，没有触摸过辐射查看，没有吃什么药，没有装饰，没有任何值得忧虑的工作，也相同会有胎儿变形或其他危险的或许。 准爸妈们有这样的忧虑，总是期望有人能给他们一个定心丸，有时是找医师，有时分找亲朋，也有找咱们的。但任何其他人——包含咱们，都不或许给出肯定没问题的定心丸，能让你安心的只要你自己。想安心，需求做的是：1，仔细了解剖析这些你忧虑的工作究竟有多大的危险；2，坚持健康的日子；3，仔细准时产检。 天然流产的产生率约为15%，这不是什么小概率事件。因而咱们也没有办法给准父母们定心丸，这个职责大到没有人扛得起。但咱们能够帮你来剖析辐射关于怀孕的影响，然后你能够自己判别，你是否需求再这样忧虑，是否需求因而抛弃。 放射查看、放射性医治、核辐射……这些听着都很可怕，可是每种医疗辐射对人体的影响相差十分大。直接服用放射性药物的影响很大，由于服用放射性物质会直接进入人体内，并形成较长时刻的影响。比方，根据世界原子能组织IAEA的主张，承受放射性碘医治（一种常见的甲状腺疾病医治办法）的女人，需求等候6个月再备孕。 但关于直接承受辐射的放射性查看，并没有相似的规矩。那不同阶段承受放射性查看的危险是怎样的呢？孕妈妈爸爸最常呈现的焦虑，是在孕前，或许不知道怀孕的时分承受过辐射查看，但这样的忧虑没有任何根据。由于这段时刻的辐射危险并不高。 简略地说，在怀孕的整个阶段，什么时分简略由于辐射形成问题？是孕期第二个月，也便是5-8周（从受孕开端算的3-5周）。在这个阶段，胎儿假如承遭到过量级，留意是过量（远高于一般医疗查看的辐射），会添加新生儿变形的危险。 那在怀孕前，准爸爸或许孕妈妈遭到必定量的辐射，会怎样？绝大多数状况下是什么事都没有，由于医疗辐射的量级底子达不到危害精子或许卵子的程度。假如真的伤到了精子卵子会怎样？那精子细胞或许卵子细胞就挂掉了，孕妈妈会因而削减受孕的时机，精子卵子假如被危害，也就不会怀孕了。 换句话说，已然现已怀孕，就证明孕前的辐射并没有危害到精子和卵子。 卵子受精之后呢？在刚受精的时分，这仍旧仅仅一个受精卵细胞，而在受精之后的开端2-3周，这时分的胚胎是由闻名的胚胎干细胞组成，这段时刻叫做“不灵敏期”。 所谓不灵敏，意思便是说在这段时刻内胚胎对危害不灵敏。假如危害比较细微，干细胞能够自己修正，不会遭到影响，之后宝宝也不会因而形成先天的问题；而假如危害很严重（IAEA以为超越100mGy的辐射，会形成危害，这个量级下面详细说），超越干细胞自我修正的才干，那干细胞就会悉数逝世，呈现天然的流产。 因而假如从前在这段时刻承受过辐射，也不需求因而特别忧虑未来宝宝的健康问题，由于咱们有生物天然进化出的天性，假如受精卵细胞自身有比较严重的基因问题，或许由于外界遭到伤口，那么最或许的成果是天然流产。假如你现已顺畅经过这个阶段（受孕头2-3周），就证明之前的那些辐射，并没有你忧虑的可怕影响。 跟着对胎儿发育的了解，关于孕早期辐射安全的主张，也在逐步铺开。之前（1964年-1984年间）世界放射防护委员会ICRP有一个叫做10天规矩的说法，也便是说主张备孕期的女人承受下腹部和骨盆的辐射查看的时刻，最好操控在月经期完毕后10天内，避免呈现排卵期受孕后被辐射的危险。不过从1984年开端，ICRP以为受孕前2-3周的辐射危险很小或不存在（little, if any）。所以从1984年起，相应的主张变成了现在的“28天规矩”。 所谓的“28天规矩”了解起来很简略，便是备孕期的女人在整个月经周期，都能够承受辐射查看，包含下腹部和骨盆的辐射查看。但假如呈现了到下次月经时刻而月经却没有到来的状况，则有必要默许“现已怀孕”，然后开端躲避辐射危险，尽量用非放射性的查看办法进行查看。 尽量采纳非放射性的查看，是由于关于孕妈妈和胎儿的维护，怎样当心也不为过，并不代表假如你不当心承受了辐射查看，或许由于患病等原因需求承受辐射查看，就有必要停止妊娠。一切的危害都和“辐射量”的多少有关，那究竟多少辐射量会有较大的危险呢？ 科学家不或许无人性地用未出世的宝宝进行人体辐射试验，但根据动物试验，咱们能够有用推断出辐射的危险值。相同，咱们能够根据历史上遭受核辐射污染的孕妈妈们的状况，来进行剖析。 科学家从前几十年地盯梢广岛、长崎核爆幸存者的健康状况，也用许多时刻和人力来剖析切尔诺贝利走漏事端后出世宝宝的状况。这些研讨证明了上面关于孕初期危险较低的剖析。一起根据剖析成果也发现，对胎儿形成智力影响等严重问题的辐射量，需求超越200-400mGy。 因而IAEA以为，关于受孕的前2-3周，假如胚胎吸收超越100mGy的辐射，会形成流产等问题。而关于整个孕期，究竟多少辐射会危害胎儿，需求忧虑到要停止妊娠呢？IAEA给出的主张是假如胎儿吸收的辐射小于100mGy，不需求停止妊娠，在100-500mGy之间，能够咨询医师根据具体状况考虑。那100mGy的辐射是多少？IAEA用英国在1998年进行相关研讨的数据给咱们做了一个比较直观的表格。
（IAEA主张由于考虑的都是医疗辐射中胎儿自身吸收的辐射量，因而这个标准是用的吸收剂量单位mGy，而不是咱们之前评论辐射危害常用的当量剂量单位mSv。） 对下腹部和骨盆的查看，辐射吸收量会较高，这也是为什么前面说到的“28天”规矩，是独自针对这些部位所作的要求。而关于咱们常见的体检、确诊查看项目，胸部X光片，这离胎儿的方位很远，需求至少1万次以上，才干挨近100mGy的上限。 全我国的医院和体检中心，都在说半年不能怀孕，咱们自己的声响相对过分瘦弱，那么一起来看看权威组织怎么说。 咱们翻译和引用了两个相关权威组织，WHO的世界原子能组织IAEA部属的患者辐射维护项目RPOP，以及美国妇产科学会ACOG的相关主张。为了削减误读的或许性，咱们将英文原文和中文翻译对照放在了下面。 RPOP在网站上答复了许多关于医疗辐射安全的问题，咱们挑选翻译了一些孕期相关的，如下： Is there a "safe' level of radiation exposure for a patient during pregnancy? 是否有患者在怀孕期间的“安全”辐射露出上限？ Dose limits do not apply for radiation exposure of patients, since the decision to use radiation is justified depending upon the individual patient situation. When it has been decided thata medical procedure is justified, the procedure should be optimized. This means that the conditions should achieve the clinical purpose with the appropriate dose. Safe limits are determined only for the staff and not for patients. 由于运用辐射查看是根据患者个别的状况来决议的，所以患者的辐射露出是不适用于剂量束缚的。 当这种医疗程序是必要的时分，就应充分利用。这意味着需求根据临床意图来设置恰当的剂量。安全限值是面向医务人员设置的而不是患者。 What if a patient underwent an abdomen CT before realizing that she is pregnant? 假如病人在发现怀孕前承受了腹部CT查看，该怎么办？ Occasionally, a patient will not be aware of a pregnancy at the time of an X ray examination, and will naturally be very concerned when the pregnancy becomes known. 有时分，患者在做X射线查看时并不知道现已怀孕，而当得知怀孕后天然会十分忧虑。 In such cases, the radiation dose to the fetus/conceptus should be estimated, but only by a medical physicist/ radiation safety specialist experienced in dosimetry. The patient can then be better advised as to the potential risks involved. In many cases there is little risk,as the irradiation will have occurred in the first 3 weeks following conception. In a few cases the conceptus will be older and the dose involved may be considerable. It is, however, extremely rare for the dose to be high enough to warrant advising the patient to consider terminating the pregnancy. 在这种状况下，应该预算胎儿/胚胎其时或许遭到的辐射剂量，但该预算只能由对剂量测定有经历的医学物理学家或辐射安全专家来估量。评价后患者能够更好地被奉告潜在的相关危险。在大多数状况下，简直是没有危险的，由于辐射通常在受孕后的前3周内产生。少量状况下，当遭到的剂量或许相当大的时分，胚胎会遭到影响。可是，只要极为稀有，遭到十分高的辐射剂量时，患者才会被主张考虑停止妊娠。 Why have there been decisions on termination of pregnancy after radiation exposure? 为什么有的需求在辐射照耀后停止妊娠？ According to ICRP 84, termination of pregnancy at foetal doses of less than 100 mGy is not justified based upon radiation risk. At foetal doses between 100 and 500 mGy, the decision should be based upon the individual circumstances. 根据ICRP 84，根据辐射的危险，当胎儿遭到的辐射剂量小于100 mGy时是不需求停止妊娠的。 当胎儿遭到的辐射剂量在100和500 mGy之间，需求根据具体状况来决议。 The issue of pregnancy termination is undoubtedly managed differently around the world. It is complicated by individual ethical, moral, and religious beliefs as well as perhaps being subject to laws or regulations at a local or national level. This complicated issue involves much more than radiation protection considerations and require the provision of counseling for the patient and her partner. 是否需求停止妊娠这个问题在世界各地的确定无疑都是不同的。 它遭到个人品德，品德和宗教信仰各方面的影响，也或许遭到当地或国家的法令或法规的束缚。这个杂乱的问题远不止需求考虑辐射防护这一方面，更需求为患者及其家人供给咨询。 At foetal doses in excess of 500 mGy, there can be significant foetal damage, the magnitude and type of which is a function of dose and stage of pregnancy. 在胎儿遭到的辐射剂量超越500 mGy时，或许会有严重的胎儿危害，危害的巨细和类型与遭到的辐射剂量和怀孕的阶段有直接关系。 Can the patient become sterile after undergoing a diagnostic X ray examination? 患者在承受确诊性X线查看后是否会不育？ The gonads are radiosensitive organs in the human body. The threshold radiation dose for permanent sterility in men is 3500- 6000 mGy, and for women 2500 - 6000 mGy. 性腺是人体内对射线比较灵敏的器官。 形成男性永久性不育的辐射剂量阈值为3500 -6000 mGy，女人为2500 - 6000 mGy。 美国妇产科学会ACOG，关于孕期相关查看的主张是下面这样的： Ultrasonography and magnetic resonanceimaging (MRI) are not associated with risk and are the imaging techniques of choice for the pregnant patient, but they should be used prudently and only when use is expected to answer a relevant clinical question or otherwise provide medical benefit to the patient. 超声查看和磁共振成像（MRI）与怀孕危险没有关系，是孕期患者的首选成像技能，但这些技能相同应慎重运用，只运用于需求回答相关临床问题或其他对患者有医学收益的时分。 With few exceptions, radiation exposure through radiography, computed tomography (CT) scan, or nuclear medicine imaging techniques is at a dose much lower than the exposure associated with fetal harm. If these techniques are necessary in addition to ultrasonography or MRI orare more readily available for the diagnosis in question, they should not be withheld from a pregnant patient. 除了少量状况外，放射性查看，包含X光片，计算机断层扫描（CT）或核医学成像技能的辐射露出的剂量远低于会危害胎儿的露出。假如在超声查看或MRI之外，运用这些查看技能来查看是必要的或更简略给出确诊，不应当排挤给怀孕的患者运用。 The use of gadolinium contrast with MRI should be limited; it may be used as a contrast agent in a pregnant woman only if it significantly improves diagnostic performance and is expected to improve fetal or maternal outcome. MRI运用钆造影剂的用量应该被束缚。只要在能够明显改进确诊状况，而且预期能够对胎儿或孕妈妈有利的时分，才干够运用用于孕妈妈查看的造影剂。 不仅仅RPOP和ACOG，没有任何一个权威组织，给出过“怀孕前半年不能承受拍X光片查看”这种主张，也从来没有任何的医学研讨支撑这样的结论。那为什么这样的告示会贴在国内的医院或体检中心呢。原因只要两个字“自保”。 咱们在说伤风检测血常规是没什么含义的时分，有位医师读者在留言中怒火中烧地说：“你底子不了解，这是医院为了自我维护，有必要做一次检测当根据，来避免今后患者或家长过来捣乱。”而毫无根据的辐射警示，也来自相同的理由。 流言带来惊骇，惊骇进一步催发流言。当人们开端过度忧虑医疗辐射危险之后，“为什么我要怀孕你竟然敢给我做辐射查看”的医患争端就多了起来。为了躲避少量医闹带来的丢失，咱们的医院和体检组织并没有挑选法令手段去维护自己，也没有用科普解说的形式宣扬怎么合理维护胎儿和孕妈妈。而是挑选最直接简略的处理防备——正告患者和用户，“孕期和怀孕前半年不得进行辐射查看”。 这种粗犷的办法当然能够有用躲避因辐射危险而带来的医疗纠纷，横竖我都贴告示了，你还不听便是你的职责。但却毫无社会职责感地形成了全民性的惊惧，终究让许多家庭在孕前、孕早期不知情的状况下承受辐射，终究因而决议抛弃孩子。 更可怕的是，现已习惯了“半年不能做放射查看”的医师们，许多也底子不去考虑危险究竟有多少，也不了解这种警示语自身并不是从医学的科学视点动身，仅仅一个避责声明。所以在遇到患者或有人咨询“我刚做了辐射查看，孩子能不能要”的时分，一挥而就的给出了否定的答案。既没有查过相关材料，也没有自己仔细考虑，全然不在乎这样不负职责的“医嘱”，会掠夺一个小生命出世的时机，以及带来一个家庭无尽的泪水。 在这种实际的医疗环境下，咱们能了解医师需求维护自己利益和安全的需求。但和验血取证这种不同，用“辐射后半年内不能怀孕”来吓唬用户，乃至说“近期做过辐射查看，孩子就最好不要了”这种话，现已远远超越合理自我维护的领域。 假如医院、体检中心和医师需求维护自己，请不要用这样无理由恫吓民众的办法：能够操控辐射查看的合理性，削减无含义的体检辐射项目；也能够仔细实行医师的解说责任；假如真的需求，乃至拿免责条款仔细跟每个患者/用户解说让签字都能够。但不要毫无科学根据地恫吓，随意要求孕妈妈们停止妊娠。 医师的本分是抢救生命，而不是相反。 辐射有危险么？当然有，合理运用辐射查看，不要乱用，就能够躲避其间的首要危险。关于那些在孕期或许孕前承受过辐射查看的准父母们，咱们的主张是：假如你仅仅承受过一般的辐射查看，不需求将自己“特别化”，没有根据证明你的宝宝会因而有更高的危险，更不需求因而愧疚。仔细产检、坚持适度训练、坚持平衡适度的养分摄入，更重要的是，坚持杰出的心境。咱们信任，你必定会是一个好妈妈/爸爸。